Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Оглавление: [скрыть]

  • Состав Диаскин теста
  • Диаскин тест и проба Манту
  • Показания и противопоказания Диаскин теста
  • Режим дозирования Диаскин теста

Диаскин тест — альтернатива Манту для ранней диагностики туберкулеза у детей. Эту методику ввели в Российской Федерации с 2009 года как дополнительную.

Она помогает определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме человека.

Если сравнивать с реакцией Манту, то Диаскин тест помогает определить не только наличие в организме возбудителя, но и какая у него активность. Этот новый вид диагностики ни в коем случае не может быть заменой Манту.

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Содержание

Состав Диаскин теста

Туберкулез может быть вызван патогенными микробами из группы туберкулезная палочка или бацилла Коха. Этих микроорганизмов насчитывают 24, но возбудителями туберкулеза в разных странах мира являются всего лишь 8, а в России только 4. К ним относят:

  • человечий возбудитель;
  • промежуточный возбудитель;
  • бычий возбудитель;
  • птичий возбудитель.

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция мантуДля эпидемиологической картины в России имеют большое значение два возбудителя — человечий и бычий. Каждый человек после тридцати лет имеет такие бациллы в своем организме. Но это совсем не значит, что носитель должен обязательно заболеть туберкулезом. Для выявления проводят пробу Манту или Пирке. Организм ребенка еще не может справиться с палочкой Коха самостоятельно, поэтому в детских садах и школах проводят вакцинацию с помощью БЦЖ (бычий вид микробактерий) или Диаскин теста (человечий вид микробактерий).

Диаскин тест как альтернатива пробе Манту представляет собой туберкулезный аллерген, в состав которого входит рекомбинантный белок. Он продуцируется генетически модифицированной культурой. Пройдя клинические испытания в НИИ Московской Медицинской Академии, препарат показал высокую эффективность.

Фенол, полисорбат, фосфорнокислый натрий, калий, вода — это составные части препарата Диаскин тест, который выступает как альтернатива реакции Манту. Но главное отличие от вакцины БЦЖ и БЦЖ-М состоит в наличии двух антигенов CFP10 и ESAT6, которые вступают в борьбу с человечьим и бычьим видом бацилл.

Реакция Манту у ребенка, которому сделали прививку БЦЖ, в норме должна быть положительной, потому что приобретенный иммунитет и аллергия развиваются одновременно. Значит, человек инфицирован, но не болен. При этом работает иммунитет, и Диаскин тест показывает отрицательный результат.

Вернуться к оглавлению

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция мантуМнения фтизиатров-пульмонологов сводятся к тому, что этот тест как альтернатива Манту без проведения дополнительной туберкулиновой пробы не даст полной информации о заболевании. С помощью Диаскин теста можно выявить легочных больных, которые заражены палочкой человечьего вида. Но пациентам не очень важно знать, каким именно видом туберкулезной палочки они заразились. Своевременное лечение — вот главная задача.Тем более что проводится оно одинаково для всех видов туберкулеза.

Клинические испытания Диаскин теста показали, что положительную реакцию на доказанные внелегочные локализации туберкулеза с его помощью получить практически невозможно и он не может быть аналогом Манту.

Объясняется это явление тем, что микобактерии туберкулеза очень изменчивы. Они имеют способность меняться генами. Близкородственные пары tuberculosis bovis и БЦЖ, которые находятся в лимфатических узлах, породнились и теперь не поддаются всем теориям и правилам развития.

Только микробиологи смогут увидеть такую картину, изучив анализ больного.

В нашей стране, где отсутствует информация об инфицированности и заболеваемости туберкулезом домашних животных, когда мы не знаем эпидемиологии бычьего штамма и отрицаем вероятность его активации, проверять с помощью Диаскин теста пробу Манту и определять наличие туберкулеза не имеет никакого смысла. Лечение одинаковое, и положительная проба Манту не остается во внимании врачей фтизиатров.

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что интенсивность аллергических проб не даст в полной мере выявить среди инфицированных и заболевших латентную инфекцию, которая активировалась.

Поставить точный диагноз сможет только врач, сделав необходимые обследования (Манту или рентген, анализ крови). Диаскин тест имеет высокую чувствительность.

Все больные, которые заразились туберкулезом или являются его носителями, покажут положительную реакцию на эту диагностику.

Вернуться к оглавлению

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Но есть группа людей, которым противопоказано проведение Диаскин теста вместо Манту. К ним относят пациентов с частыми хроническими заболеваниями и имеющими осложнения вирусно-инфекционной этиологии. Высокая температура является противопоказанием для проведения Диаскин теста.

Атопический дерматит, гепатит, колит, панкреатит, пиелонефрит, патология внутренних органов, эпилепсия — все это не позволяет проведение данной методики.

Противопоказания могут быть выявлены и в тех случаях, когда у пациента заболевания верхних дыхательных путей, острая пневмония, бронхит.

Внутрикожные пробы Диаскин теста вместо Манту не проводят детям до одного года.

Вернуться к оглавлению

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Для проведения используют туберкулиновые шприцы с тонкими короткими иглами. Обязательно проверяют дату выпуска шприцев и их срок годности. Набирают 0,2 мл. Это две дозы. Одну из них до метки 0,1 мл выпускают в ватный тампон, а другую вводят в кожу предплечья. На месте инъекции образуется папула. Ее диаметр 7-10 мм.

Через 72 часа после введения проверяют результат. Если реакция только на укол иглы, то результат Диаскин теста отрицательный. Краснота, появление язвочки, припухлости свидетельствуют о положительной реакции Диаскин теста. Результат может быть и сомнительный при наличии гиперемии без инфильтрата.

Положительные реакции имеют некоторые особенности и разделяются на:

  • слабовыраженную (до 5 мм);
  • умеренно выраженную (5-10 мм);
  • выраженную (10-15 мм);
  • гиперергическую (15 мм и более).

В зависимости от результатов врач фтизиатр назначает лечение, исход которого будет зависеть от точного выполнения указаний фтизиатра.

Нормой считают отрицательный результат. Если Диаскин тест показал норму, а проба Манту — положительная, то внутри ослабленного организма ребенка находится большое количество антител к туберкулезу, которые вызваны прививкой БЦЖ. При этом лечение будет сводиться к приему химиопрофилактических лекарственных препаратов.

Победить туберкулез можно путем длительного лечения, которое может проходить в течение года. Лекарственные препараты нужно принимать систематически без перерывов. Если пить лекарства как попало, то бактерии перестанут на них реагировать и появится устойчивость.

Чтобы контролировать лечение туберкулеза, назначают проведение Диаскин теста вместо Манту.

Если реакция отрицательная — это значит, что больной полностью излечился. Относитесь внимательно к своему здоровью, помогайте организму справляться с недугом!

Источник: https://1tuberkulez.ru/mantu/analogi/diaskin-test-alternativa-mantu.html

Диагностика туберкулеза у детей кроме манту

Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

Бытует мнение, что туберкулезом болеют социально неблагополучные люди. Это не так! Туберкулезом может заразиться представитель любого социального слоя. Возбудитель болезни – палочка Коха, очень устойчив к внешним условиям и передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путем. Отмечаются случаи заражения через некипяченое молоко от больных туберкулезом коров.

Имеются два вида специфической профилактики:

  • прививка от туберкулеза детям – БЦЖ, применяется для детей, не контактирующих с больными. Вакцина содержит микробы, сходные с возбудителем туберкулеза, способствующие выработке иммунитета против инфекции
  • профилактическое лечение препаратами детей, имеющих контакт с лицами, зараженными туберкулезом.
  • Наряду со специфическими мерами профилактики необходимо обеспечить ребенку хорошие условия жизни, полноценное сбалансированное питание и разумно организованный распорядок дня.

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Многие ошибочно полагают, что манту — это прививка, однако это не так: реакция Матну лишь помогает диагностировать туберкулез

    Что за странная прививка ?

    Некоторые мамы думают, что проба Манту — это и есть прививка. К прививкам сегодня отношение неоднозначное, поэтому некоторые пытаются от нее отказаться. Надо сказать, что в случае с Манту это невозможно по ряду причин.

  • Во-первых, это не прививка — она не создает иммунитет к туберкулезу, а лишь помогает его диагностировать.

  • Во-вторых, без результата этой пробы ребенка совершенно законно могут не допустить в детский коллектив (садик или школу), чтобы не подвергать потенциальному риску других детей, ведь туберкулез очень заразен.
  • Ну а в третьих, вам нечего бояться: раствор туберкулина безопасен для организма.

    В нем не содержится живых бактерий — только частички клеток и белок, на который реагирует иммунная система. Поэтому заболеть от пробы Манту туберкулезом не удалось пока никому.

  • Вспомните себя, как вам, начиная с яслей и до окончания школы каждый год делали пуговку на руке.

    Это не больно и совсем не страшно, к тому же помогает выявить столь серьезное заболевание на самой ранней стадии.

    На эффективность пробы Манту влияет и то, соблюдаются ли правила хранения туберкулина

    Что может влиять на результат пробы и каковы противопоказания к ее проведению

    Реакция манту у детей должна проводиться с учетом особенностей каждого ребенка. К проведению пробы допускаются только здоровые дети.

    Если малыш болен острым заболеванием — ее следует отложить до полного выздоровления, а если страдает хроническим диатезом или аллергией — нужно, чтобы ребенка предварительно осмотрел педиатр и выбрал для диагностики самое подходящее время.

    Иначе можно получить неверные результаты или организм отреагирует на введение туберкулина не совсем адекватно.

    Кроме индивидуальных реакций организма на результаты манту может влиять следующее:

  • неправильное хранение и нарушение сроков годности туберкулина
  • нарушение техники введения.
  • Противопоказания

  • Срок менее месяца после выздоровления от всех острых заболеваний.
  • Поражения кожи в месте введения туберкулина.

  • Аллергические состояния и паразитарные инфекции.
  • Эпилепсия и прочие поражения нервной системы.
  • Нахождение ребенка в карантине по детским инфекциям, гриппу и т. п.
  • Также важно, чтобы реакция Манту не делалась в один день с другими прививками, так как это дает сильную нагрузку на иммунную систему.

    Если краснота на месте укола распространяется больше, чем на 17 мм, это считается резко выраженной реакцией на туберкулин

    Оценка результатов туберкулинодиагностики

    Краснота в месте укола и характерный бугорок появляются сразу, но окончательные размеры и вид принимают только на третьи сутки. Именно через столько дней и делают проверку, а точнее — через 72 часа.

    До этого момента за кожей в месте инъекции нужно особенно тщательно следить — не загрязнять, не мазать мазями. Маленьких детей нужно контролировать, чтобы они не расчесывали и лишний раз не трогали пуговку .

    Если реакция будет сильной и в этом месте появится гнойничок или язвочка, до оценки результата не проводите никакой обработки. Ну а в случае подъема температуры и жалоб ребенка на плохое самочувствие — немедленно обращайтесь к врачу, поскольку такая реакция на туберкулин не норма.

    Читайте также:  Правила введения творожка для первого прикорма малыша
  • Проба Манту считается положительной, если поперечный диаметр папулы превышает 5 мм. Размер от 5 до 9 мм — это слабоположительная реакция, 10 — 14 мм — средней интенсивности, 15 — 16 мм — выраженная и 17 и более — резко выраженная.

  • Красное пятно любого размера без папулы или папула 2 — 4 мм — это сомнительная проба.
  • Отрицательным результатом считают папулу меньше 2 мм.
  • Измерение делают прозрачной миллиметровой линейкой, специально предназначенной для туберкулинодиагностики.

    Положительная проба — еще не доказательство заболевания ребенка туберкулезом. Она свидетельствует только о наличии иммунитета к нему.

    А иммунитет начинает формироваться после прививки БЦЖ, которую делают практически всем детям еще в роддоме.

    Отрицательный результат диагностики хуже положительного — ведь организм таких детей не имеет никакой защиты против этой опасной болезни. Им, скорее всего, прививка или не ставилась, или ставилась с нарушениями.

    Не стоит паниковать, если вас поставили на учет к фтизиатру, ведь это вовсе не означает болезнь

    Когда нужно обращаться к фтизиатру?

    Прививка Манту должна наблюдаться в динамике.

    На дополнительное обследование в туберкулезный диспансер направляют тех детей, у которых:

  • размер папулы каждый год становится больше
  • по сравнению с предыдущим годом папула увеличилась в размере более чем на 6 мм
  • положительная реакция возникла впервые после нескольких подряд отрицательных, причем прививка БЦЖ в этот период времени не проводилась
  • резко положительная проба, особенно с образованием язвочек и гнойничков в месте укола
  • признаки туберкулеза проявляются симптоматически на фоне положительной реакции Манту
  • в семье есть больной туберкулезом родственник
  • был контакт с больным заразной формой туберкулеза.
  • Во всех остальных случаях положительный результат туберкулинодиагностики — это норма. Отрицательный — тоже норма, но при нем нужно решить вопрос о вакцинации ребенка от туберкулеза. Не стоит паниковать и тогда, когда вас поставили на учет к детскому фтизиатру. Это не всегда значит, что ребенок болен, просто он нуждается в дополнительном наблюдении и профилактике. Из всех зараженных клинические формы болезни развиваются у 7-10% людей, поэтому не беспокойтесь раньше времени и продолжайте жить полноценной жизнью.

    А вы избавились от растяжек после родов?

    Но эффективное средство от растяжек есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анастасия вернула ровную и красивую кожу…

    Туберкулез у детей

    Под туберкулезом понимают инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии. Туберкулез поражает прежде всего легочную ткань. иногда другие органы, он также может стать причиной детской смерти.

    Наибольшая опасность этого инфекционного заболевания для детей заключается в том, что дети, во-первых, гораздо более чувствительны к микобактериям, во-вторых, они могут заражаться специфическими способами, не свойственными для взрослых людей.

    Симптомы туберкулеза

    Первые симптомы туберкулеза у ребенка следующие:

  • быстрая утомляемость
  • капризность, плаксивость
  • головная боль
  • отсутствие аппетита, и, как следствие, похудение
  • отек лимфоузлов
  • субфебрильная температура
  • у детей младшего возраста – увеличенная печень, боль в животе
  • потливость в зоне ладоней, спины.
  • Если туберкулез не обнаружен в начальной стадии, начинается дальнейшее развитие заболевания с уже более очевидными признаками:

  • кашель с мокротой
  • боли в груди
  • ринит
  • хрипы в груди
  • при туберкулезе кишечника – проблемы со стулом.
  • к содержанию

    Диагностика

    Туберкулезные первые проявления у детей, в силу посещения ими детских садов и школ, редко остаются незамеченными. Однако субфебрильная температура, усталость, потливость и другие признаки лишь косвенно указывают на интоксикацию организма, поэтому необходима тщательная диагностика.

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Самый верный способ выяснить, инфицирован ребенок либо нет – провести пробу Манту. Для этого врач вводит специальное вещество, — туберкулин, созданный из экстракта микобактерий, под кожу предплечья. Через трое суток необходимо оценить реакцию Манту и измерить место инъекции:

    1. Инфекции не обнаружено: уплотнения не наблюдается, либо оно менее миллиметра
    2. Сомнительная реакция: размер уплотнения 2-4 мм
    3. Инфекция присутствует: размер уплотнения более 5 мм
    4. Гиперергическая реакция: размер уплотнения более 17 мм.

    Немаловажно провести и рентгенографию легких, чтобы узнать зону поражения. Флюорография показана лишь детям старше 12 лет.

    По результатам вышеназванных способов диагностики врач получает информацию о том, в каком месте локализован очаг поражения, а также какова фаза туберкулеза.

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Лечение туберкулеза у детей

    Выбор тактики лечения зависит от возраста ребенка, его анатомических особенностей, фазы туберкулеза. Основные способы лечения туберкулеза таковы:

    1. Химиотерапия противотуберкулезными препаратами, а, точнее, рядом препаратов, состоящих из Стрептомицина, Этамбутола, Пиразинамида, Рифампицина. Детям младшего возраста рекомендован Изониазид, который обладает наименьшим количеством побочных эффектов. Химиотерапия включает два этапа: 1. Интенсивная терапия, во время которой происходит уничтожение микобактерий и их колоний, в результате этого ребенок перестает инфицировать окружающих, форма туберкулеза переходит в закрытую Длится в среднем 4 месяца. 2. Поддерживающая терапия, направленная на уничтожение возможных остатков микобактерий. Может длиться несколько лет.
    2. Прием иммуностимуляторов, веществ, стимулирующих выработку защитных антител, например, ксимедона.
    3. Поскольку химиотерапия губительна для печени, следует применять так называемые гепапротекторы – лекарства, улучшающие работу этого органа.
    4. Операция. В запущенных случаях прибегают к удалению доли, части или всего легкого, содержащего туберкулезный очаг поражения.

    Крайне важно нормализовать питание ребенка, включив в него энергетически ценные продукты – мясо, овощи, молочные продукты, фрукты, злаковые каши. При анемии ребенку следует употреблять мясо, субпродукты, а также творог.

    Микобактерии не выносят среду с высоким содержанием кислорода, поэтому лечение будет проходить успешнее в горных санаториях и курортах.

    Детский иммунитет достаточно восприимчив к микобактериям, а сам туберкулез протекает у них тяжелее, чем у взрослого населения. Родители должны не только своевременно обращаться к врачу-фтизиатру при обнаружении подозрительных симптомов, но и не забывать, что лучшая профилактика – это вовремя сделанная вакцина БЦЖ .

    Туберкулез у детей

    Ребенок и туберкулез

    Как и другие заболевания инфекционной и неинфекционной природы у детей, туберкулез имеет ряд характерных особенностей, с которыми нужно считаться для того, чтобы вовремя распознать и вылечить болезнь.

    Обычно, у детей, туберкулез протекает более тяжело, чем у взрослых. Связано это с особенностями иммунной системы организма ребенка, которая не способна сразу ограничить очаг инфекции.

    В этой статье мы расскажем об особенностях течения туберкулеза у детей, а также о том, как проводят диагностику и лечение туберкулеза у ребенка.

    Особенности туберкулеза у детей. Почему у детей туберкулез развивается иначе, чем у взрослых?

    Как мы уже говорили в других наших статьях посвященных проблеме Туберкулеза. развитие этой болезни зависит как от особенностей микроба возбудителя заболевания, так и от особенностей организма самого больного. Особенно важную роль играет иммунный статус организма больного, то есть насколько активно иммунная система организма борется с инфекцией.

    У детей иммунная системы окончательно не сформирована и потому активность иммунитета снижена – это возрастная особенность организма ребенка. По этой причине организм ребенка является более восприимчивым по отношению к различным инфекциям, чем организм взрослого человека.

    Одновременно с взрослением ребенка взрослеет и его иммунная система, а сам ребенок приобретает естественную защиту по отношению ко многим микробам.

    Слабость иммунной системы детей является именно той причиной, по которой туберкулез у детей часто носит крайне тяжелый характер и протекает со множеством осложнений.

    У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и пр. (см. «Формы туберкулеза »). У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких и потому у них чаще развивается туберкулез легких.

    • Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей
    • Факторы риска заражения и развития туберкулеза у детей в первую очередь включают нарушения питания, недостаток витаминов, плохие условия жизни, хроническое переутомление.
    • Симптомы туберкулеза у детей

    Симптомы туберкулеза у детей зависят от формы болезни и от локализации инфекционного процесса (см. «Симптомы и признаки туберкулеза »).

    При неосложненном туберкулезе легких основные симптомы болезни это кашель (более 3 недель кряду), длительное повышение температуры (на первый взгляд беспричинное), утомляемость, снижение внимания, отставание по учебе, потеря аппетита и похудание.

    Для милиарного туберкулеза или для туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации (нарушение сознания, высокое повышение температуры, признаки раздражения мозговых оболочек, одышка).

    Обратим внимание родителей на тот факт, что симптомы туберкулеза легких ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также не общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).

    Диагностика туберкулеза у детей

    Диагностика туберкулеза у детей начинается с выяснения основных симптомов болезни и определения признаков внелегочных форм туберкулеза (деформация костей, боли и припухлости в животе, пр.). Врач обращает внимание на вес ребенка (для туберкулеза характерно похудание).

    При возникновении подозрения на туберкулез, ребенка направляют на дополнительное обследование: рентгенологическое исследование легких, микроскопическое исследования мокроты, кожная проба Манту. На основе данных этих обследований врач сможет установить или опровергнуть диагноз туберкулеза.

    В случае подтверждения диагноза туберкулеза, лечение ребенка начинают немедленно.

    Лечение туберкулеза у детей

    Лечение туберкулеза у детей проводится по тем же схемам и теми же препаратами, что и лечение туберкулеза у взрослых. Обычно дети хорошо переносят лечение, а поврежденные ткани легких у детей восстанавливаются гораздо лучше, чем у взрослых.

    Профилактика туберкулеза у детей

    Профилактика туберкулеза у детей включает два основных направления: профилактика возникновения туберкулеза у детей, не имевших контакта с больными туберкулезом и профилактика туберкулеза у детей, находившихся в контакте с больными туберкулезом.

    В первом случая основной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация вакциной БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит живые ослабленные микробы (бычьего типа), которые по своему строению очень похожи на возбудителей туберкулеза. Вакцина вводится только внутрикожно (!) на 5 см. ниже верха плеча. Вакцинация обеспечивает создание защитного иммунитета.

    Во втором случае (дети, находившиеся в контакте с больным туберкулезом) профилактика туберкулеза начинается с установления возможных признаков болезни, после чего ребенку назначается курс профилактического лечения (прием Изониазида по 5мг/кг на в течение 6 месяцев).

    Источники:my-sunshine.ru, agushkin.ru, lechimsya-prosto.ru, www.polismed.ru

    Следующие статьи:

    • Если мальчик 7 лет часто писает
    • Заеды у ребенка чем лечить комаровский

    Источник: https://vrachikliniki.ru/bystrye-sredstva/diagnostika-tuberkuleza-u-detej-krome-mantu.html

    3.3 Раннее выявление туберкулеза. Тест Манту

    Туберкулинодиагностика является ценным методом, дополняющим клинический диагноз туберкулеза. У детей раннего возраста положительная реакция на туберкулин имеет большое диагностическое значение. Она указывает на наличие свежего туберкулезного процесса в организме ребенка.

    Благодаря динамическому наблюдению за туберкулиновыми пробами у детей старшего возраста и подростков удается установить время впервые появившейся у них положительной туберкулиновой реакции — «виража», как принято ее называть. Первая встреча с туберкулезной микобактерией ведет к развитию аллергии на белок-туберкулин (туберкулопротеид).

    Читайте также:  Простые рецепты выпечки для кормящих мам

    Если туберкулин ввести в внутрь кожи инфицированного человека, у него развивается через 24-48 часа замедленная местная реакция. Реакция измеряет степень аллергии: она не является мерой иммунитета. Наличие реакции на туберкулин (положительный тест) показывает только, что человек ранее был инфицирован МБТ.

    Пропорция людей с положительным туберкулиновым тестом устойчиво увеличивается с возрастом. Многие из взрослых, практически здоровых, могут иметь положительный туберкулиновый тест.

    Цель применения

    Туберкулино-диагностика как специфический диагностический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез, а также в клинической практике для диагностики туберкулеза.
    Туберкулино-диагностика применяется:

    1. для своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицировавшихся, с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин);
    2. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза;
    3. для определения инфицированности и риска заражения населения, с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

    С целью отбора детей и подростков для вакцинации БЦЖ проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л ставится в декретированных возрастных группах – 6-7 лет (0-1 классы средней школы) и 14-15 лет (8-9 классы).

    При массовом обследовании на туберкулез проба Манту должна проводиться практически здоровым детям и подросткам.

    В случае установления “виража” туберкулиновой реакции, гиперергической или усиливающейся реакции без функциональных и локальных проявлений туберкулеза, другие прививки должны проводиться не ранее чем через 6 месяцев после его выявления.

    Препараты туберкулина

    К препаратам туберкулина относятся: ППД-Л (ППД-Л – автор М.Линникова), АТК (Альт туберкулин Коха), диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой и тест-система иммуноферментная для определения антител к возбудителю туберкулеза.
    В стране выпускается 2 вида очищенного туберкулина ППД-Л:

    1. В форме готовых к употреблению растворов — аллергена туберкулезного очищенного жидкого в стандартном разведении для внутрикожного применения (очищенного туберкулина в стандартном разведении).
    2. Аллергена туберкулезного очищенного сухого (сухой очищенный туберкулин).

    Туберкулин – жидкий аллерген представляет собой раствор туберкулина в 0,85% растворе натрия хлорида с фосфатным буфером, с твином – 80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта. Препарат выпускают в ампулах в виде раствора, содержащего 2 ТЕ ППД-Л в 0,1 мл, имеющим вид бесцветной прозрачной жидкости.

    Возможен выпуск 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1 мл и других дозировок препарата. Срок годности – 1 год в запаянных ампулах. Очищенный туберкулин в стандартном разведении предназначен для постановки единой внутрикожной туберкулиновой пробы Манту.

    Производственный выпуск готовых растворов ППД-Л позволяет использовать для массовой туберкулино-диагностики стандартный по активности препарат и избежать ошибок при разведении туберкулина на местах его применения.

    Аллерген туберкулезный очищенный сухой (сухой очищенный туберкулин). Препарат имеет вид сухой компактной массы или порошка белого (слегка сероватого или кремового) цвета, легко растворяющегося в прилагаемом растворителе – карболизированном физиологическом растворе. Выпускается в ампулах.

    Сухой очищенный туберкулин используют для диагностики туберкулеза и туберкулинотерапии только в противотуберкулезных диспансерах и стационарах.

    Специфическая активность туберкулиновых препаратов устанавливается и контролируется относительно национальных стандартов соответствующих видов туберкулинов.

    В международной практике, ВОЗ и Международный Противотуберкулезный Союз и Болезней Легких рекомендуют использовать PPD-RT23. Это – очищенный туберкулин.

    Проба Манту

    Проба Манту производится следующим образом: предварительно на внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывается 70% этиловым спиртом и просушивается стерильной ватой.

    Тонкая игла срезом вверх вводится в верхние слои кожи параллельно ее поверхности — внутрикожно. По введении отверстия иглы в кожу тотчас из шприца вводят строго по делению шкалы 0,1 мл раствора туберкулина, т. е. одну дозу.

    При правильной технике в коже образуется папула в виде “лимонной корочки” размером 7—8 мм в диаметре беловатого цвета.

    Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ – допуск к производству. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция мантуПроба Манту с 2 ТЕ ППД-Л считается:

    1. Отрицательной – при наличии только уколочной реакции на месте введения или до 2 мм в диаметре;
    2. Сомнительной – папуля 2-4 мм или гиперемия любого размера;
    3. Положительной – при размере папулы 5-17 мм у детей и подростков и папула 5-21 мм у взрослых;
    4. Гиперергической – при размере папулы более 17 мм в диаметре у детей и подростков и папула более 22 мм у взрослых.

    При наличии достоверных данных динамики чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л инфицированными туберкулезом следует считать лиц, у которых:

    1. отмечается впервые положительная реакция (папула 5 мм и более), не связанная с предыдущей иммунизацией вакциной БЦЖ;
    2. стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
    3. отмечается резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) у туберкулиноположительных детей (например: было 5 мм стало 11 мм) или усиление чувствительности к туберкулину менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

    Накожную градуированную туберкулиновую пробу (модифицированная проба Пирке) применяют в основном у больных туберкулезом детей для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину. Для кожной реакции Пирке пользуются 100% туберкулином или 100% туберкулином и тремя его растворами – 25%, 5% и 1%, такая реакция называется градуированной.

    Для градуированной реакции Пирке конец внутренней стороны предплечья обрабатывают 2-3% раствором карболовой кислоты. На кожу наносят четыре капли раствора туберкулина различной крепости-100%, 25%, 5% и 1% и одну каплю контрольного 0,25% раствора карболовой кислоты.

    100% туберкулин капельно наносят у локтевой складки, остальные растворы — по направлению к кисти с интервалом в 3—4 см по порядку убывающей крепости раствора. Растворы туберкулина должны быть приготовлены в условиях строгой стерильности. Насечки кожи начинают с контрольного раствора и переходят от меньшей концентрации к большей.

    Через 5 мин после нанесения капель снимают остатки растворов ватой от кисти к локтевому сгибу, чтобы не занести раствор большей концентрации в соседнюю насечку, покрытую каплей раствора с меньшей концентрацией.

    Отсутствие покраснения на месте скарификации является признаком отрицательной реакции. Размер папулы до З мм является показателем сомнительной реакции, требующей нового, более тонкого исследования. Размер папулы от 3 мм до 1 см говорит о средне-положительной реакции, от 1 см и более — о резко-положительной реакции.

    Положительная реакция, полученная впервые, говорит о «вираже», т.е. о первичном инфицировании человека. Резкая реакция на малые разведения тубер-кулина свидетельствует о гиперергическом состоянии организма. При Пирке тестировании появление положительных реакций на туберкулин всех концентраций свидетельствует обычно об активном первичном туберкулезе.

    Реакциями Пирке и Манту обязательно дополняют обследование больного. Их результаты трактуются в сопоставлении с анамнезом и клиническими симптомами заболевания. Изменение характера пробы – увеличение папулы и гиперемии при повторных исследованиях – свидетельствует об активности туберкулезного процесса.

    Через 2—3 месяца после первичной вакцинации положительная реакция Манту становится более резко выраженной. Иногда появляется и слабоположительная реакция Пирке. Это явление свидетельствует, с одной стороны, о выработанном иммунитете, с другой – создает затруднения для отличия пост-вакцинальной реакции от вновь появившейся положительной реакции на туберкулин — «виража».

    Источник: https://tuberkulez-forever.com/tuberkulez-likbez/rannee-vyyavlenie-tuberkuleza-test-mantu.html

    Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза

    Проба Манту — это основной метод  обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

    Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

    Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья.

    Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание.

    При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

    У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию. Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

    • рядом появляются пузырьки
    • увеличиваются лимфоузлы
    • красная дорожка от пробы к локтю

    все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру. Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

    • впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза
    • стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более
    • нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;
    • гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

    Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н.

    ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств.

    Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

    Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.

    Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.

    Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой.

    Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е.

    наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.

    Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

    Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

    • кожные заболевания
    • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
    • эпилепсия
    • аллергические состояния
    • ревматизм в острой и подострой фазах
    • бронхиальная астма в период обострения
    • аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.
    Читайте также:  Меню семимесячного ребенка: теория и практика

    Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

    Источник: https://MedSpecial.ru/for_patients/7/1749/

    Проба Манту или Диаскинтест. Как точнее выявить туберкулез?

    Туберкулёз – болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает.

    Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест.

    Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

    100 лет в обед

    Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен – палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме.

    Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов.

    Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара­зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме.

    Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

    Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин – смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов.

    Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно.

    ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

    Невольные соперники

    Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики.

    В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест – внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки.

    Все остальные возбудители остаются «за бортом».

    Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает.

    Российская медицинская школа Абрикосова – Струкова – Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях.

    Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения.

    Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40–90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

    Раннее выявление бессимптомного туберкулеза покажет реакция манту

    Пришедший вторым

    У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов.

    Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

    Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные.

    По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой, чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста.

    Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

    Не вместо, но вместе

    Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне.

    Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций.

    Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали.

    Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

    Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

    Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, – читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года.

    – С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», – уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк.

    Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей – в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

    Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря.

    «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, – считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников.

    – Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

    Безопасность – под вопросом

    Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции.

    В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске.

    Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.

    Источник: https://aif.ru/health/life/proba_mantu_ili_diaskintest_kak_tochnee_vyyavit_tuberkulez

    Как выглядит манту, если туберкулез

    Инструкция

    Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание, которое вызывается бациллой Коха (по имени Роберта Коха, впервые открывшего туберкулезную палочку).

    Заболеть туберкулезом может человек любого возраста и любого социального положения — достаточно непродолжительного контакта с инфицированным человеком.

    Очень важно вовремя поставить диагноз и как можно раньше начать лечение, потому что уже сейчас появилось много устойчивых форм бацилл Коха, трудно поддающихся лечению.

    В нашей стране всем детям на второй день жизни проводится вакцинация БЦЖ, или бацилла Кельметта-Герена. Эта вакцина содержит живые, но ослабленные и не опасные для человека, бациллы коровьего туберкулеза.

    Попав в организм, эта вакцина вызывает иммунный ответ, в результате которого вырабатываются Т-лимфоциты, направленные на борьбу с заболеванием, и развивается иммунитет.

    В дальнейшем раз в год до 18 лет детям проводят тест на реакцию Манту для определения возможной инфицированности бациллой.

    Проба Манту — это метод исследования, провоцирующий реакцию организма на вновь попавший антиген туберкулезной палочки. Точность его не однозначная, поэтому только по Манту диагноз никогда не ставится — всегда назначается консультация фтизиатра с дальнейшим дообследованием.

    Эта проба проводится с помощью туберкулина — специальной вытяжки из погибших микобактерий туберкулеза. Небольшое количество вытяжки вводится внутрикожно на внутреннюю поверхность нижней трети предплечья. Место укола нельзя мочить и расчесывать. Реакция оценивается через 72 часа.

    Принцип действия пробы Манту состоит в том, что, попав в организм, туберкулин вызывает местное специфическое воспаление. На это воспаление из регионарных кровеносных сосудов подтягиваются Т-лимфоциты, которые уже имели «знакомство» с микобактериями туберкулеза.

    Поскольку некоторое количество таких лимфоцитов имеется в каждом организме еще с момента вакцинации БЦЖ, небольшая реакция должна быть. Слишком большое покраснение и отек в месте инъекции свидетельствует о напряженности иммунитета против туберкулезной палочки.

    Результат пробы Манту читается в трех вариантов: отрицательная — когда кожная реакция не превышает 1 мм в диаметре; сомнительная — уплотнение не превышает 4 мм, либо имеется только покраснение; положительная — уплотнение выше 5 мм. Положительная реакция Манту свидетельствует о том, в организм человека попадали микобактерии туберкулеза. Но однозначную оценку может дать только фтизиатр.

    Следует учитывать, что реакция может быть ложноположительной, если человек незадолго до пробы перенес какую-то вирусную инфекцию. К тому же слишком яркая реакция наблюдается у людей, склонных к аллергическим реакциям.

    Источники:

    Источник: https://www.kakprosto.ru/kak-872982-kak-vyglyadit-mantu-esli-tuberkulez



    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть
    Adblock
    detector